История отдела организации противораковой борьбы

В настоящий момент отдел возглавляет Вахтанг Михайлович Мерабишвили, доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории организации противораковой борьбы НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова с 1987 года, руководитель Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга, Председатель научно-методического Совета по развитию информационных систем онкологической службы Северо-Западного Федерального округа России. Автор более 950 опубликованных работ, в том числе более 30 монографий и 15 книг по медицинской и онкологической статистике, демографии, планированию и финансированию здравоохранения, геронтологии и истории медицины.

В 1992 г. им организован  в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова первый Госпитальный, а в 1993 г. первый в России Популяционный раковый регистр Санкт-Петербурга на качественно новой методологической основе, существенно расширивший информационные возможности для развития онкологической службы. Лаборатория организации противораковой борьбы института и Популяционный раковый регистр города фактически являются постоянно действующей школой по обучению врачей и программистов административных территорий России и стран СНГ  новым информационным технологиям. В.М. Мерабишвили является членом проблемной комиссии «Организация противораковой борьбы и профилактика злокачественных опухолей», членом координационного Совета «Европейской ассоциации раковых регистров».

История отдела организации противораковой борьбы насчитывает более 80 лет

Основоположник отечественной онкологии Н.Н. Петров, организовавший в 1927 году в Ленинграде онкологический Институт придавал большое значение вопросам статистики  рака.  Он  широко пользовался материалами международной и отечественной онкологической статистики для выяснения онкологической ситуации и разработки программ противораковых мероприятий.

Интенсивная научно-практическая работа по организации противораковой борьбы началась с первых дней создания института.  Н.Н. Петровым были определены следующие приоритетные направления деятельности:

1. создание сети онкологических амбулаторных учреждений Ленинграда,
2. разработка методов профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований,
3. изучение статистики рака,
4. подготовка врачей-онкологов,
5. санитарно-просветительская работа среди населения.

1 января 1930 года в Институте был учрежден «Центрально-инструкторский кабинет» для выработки мероприятий по учету, обследованию и санпросвещению в области раковой болезни». Основной задачей кабинета являлся «учет всех опухолевых больных, прошедших через амбулатории и стационары города и области». Таким образом в Институте фактически был организован госпитальный и городской раковый регистр. В 1931 г. в Институте был открыт специальный кабинет для учета и изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения онкологических больных.

В тяжелейших условиях блокады сотрудники отдела сумели сохранить архив, начиная с 1926 г. Руководил отделом с 1934 по 1950 г. проф. Аркадий Абрамович Эпштейн.

В 1946 г. оргметодотдел начал организацию и проведение массовых профилактических осмотров населения Ленинграда, разработав с этой целью первые методические указания и инструкции. Уже в 1948 г. профилактические осмотры были внедрены в практику работы учреждений здравоохранения в масштабах страны.

На Институт онкологии было возложено организационно-методическое и научно-кон-сультативное руководство онкологической сетью 14 союзных республик. Были проведены комплексные экспедиции во все союзные республики. В этот период (1950-1962 гг.) отдел научного учета возглавлял проф. Александр Васильевич Чаклин, положивший начало онкоэпидемиологическим исследованиям у нас в стране. В 1962 году была издана книга А.М. Меркова и А.В. Чаклина «Статистическое изучение злокачественных новообразований», на многие годы определившая стандарты проведения исследовательских работ.

С 1953 г. в СССР была введена обязательная регистрация всех больных с впервые установленным диагнозом злокачественного ново-образования и смертности от них и тем самым положено начало многолетних планомерных исследований в области статистики злокачественных опухолей.

Обязательная и повсеместная регистрация онкологических больных на всей территории СССР была введена в 1953 году.

Всеобъемлющий охват населения страны регистрацией злокачественных новообразований позволил уже в 1962 году отделу медицинской статистики Минздрава СССР совместно с НИИ онкологии (в то время Институт онкологии АМН СССР) подготовить и опубликовать сборник «Организация противораковой борьбы в СССР», в котором впервые представлены сведения о заболеваемости и смертности населения СССР и союзных республик от злокачественных новообразований.  К сожалению, сборник вышел под грифом «Для служебного пользования» и в последующем, как и другие издания подобного рода, был изъят из библиотек и уничтожен. Его вариант на английском языке, подготовленный для участников Всемирного противоракового конгресса в Москве в 1962г., находится в библиотеках различных стран мира. В 2008 году НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова переиздал его. Следующий сборник «Организация противораковой борьбы в СССР (статистические материалы)» (1965) так же вышел под грифом «Для служебного пользования».

В 60—70-е годы большое внимание было уделено разработке методологии оценки эффективности лечения онкологических больных.

На базе отдела был создан Всесоюзный центр по изучению эффективности лечения больных злокачественными опухолями (ВЦИЭЛ). Основная задача центра состояла в детальном изучении методов лечения больных в онкологической сети страны, в исследованиях участвовало более 70 онкодиспансеров. Изучалась эффективность лечения в зависимости от основных параметров, характеризующих больного и опухоль, а также отдаленных результатов лечения. Особое место заняла разработка методики индивидуального прогнозирования при различных локализациях злокачественных опухолей.

Институт являлся головным учреждением в стране по проблеме организации противораковой борьбы. В связи с новыми задачами в лаборатории формировались исследовательские группы: группа профилактических осмотров, группа координации научных исследований, группа статистических исследований, группа международных научных исследований и лаборатория по изучению эффективности лечения больных злокачественными опухолями.

С 1975 по 1990 гг.  был проведен  большой и очень важный комплекс работ по формированию в стране единой методологической основы автоматизированной обработки данных об онкологических больных. Прием статистических отчетов от союзных республик, их обработка, расчет показателей и последующий анализ позволили издать ряд книг и сборников по заболеваемости и смертности населения СССР от злокачественных новообразований. В них были обобщены статистические материалы с 1970 по 1980гг.  Эти данные по эпидемиологии и статистике рака включены в учебное пособие для врачей-онкологов. Ежегодно издавались подробные статистические справочники по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований под грифом «Для служебного пользования».

Международным Агентством по изучению рака ВОЗ впервые были представлены материалы по статистике злокачественных опухолей в СССР. 

Сотрудниками группы статистических исследований было принято решение издать коллективную монографию «Злокачественные новообразования на избранных территориях» по макету издания МАИР «Рак на 5 континентах».

По предложению НИИ онкологии с 1982 года в отчет онкослужб была внесена позиция, позволявшая оценить уровень морфологической верификации опухолей, вместо распределения больных по клиническим группам, благодаря этому появилась возможность оценить структуру первичных больных по стадиям опухолевого процесса. В помощь онкологам нами были изданы многочисленные методические рекомендации. Вопросы методологии учета и статистики злокачественных новообразований представлены в книге  «Онкологический диспансер», вышедшей большим тиражом в серии «Библиотека практического врача». Материалы по статистике опухолей были представлены  в Большой Медицинской Энциклопедии (1981).

На двух крупных вычислительных центрах Ленинграда была отработана система накопления, хранения и обработки данных по АСОИ территорий.  В 1984 году получен первый свод карт на онкологических больных по разным территориям СССР.

Особое место в развитии онкологической статистики в середине 80-х годов принадлежит исследованиям по эпидемиологии злокачественных опухолей, председателем проблемной комиссии  которой был профессор А.В. Чаклин. Под руководством А.В. Чаклина проведен ряд разработок по изучению факторов риска для выполнения задания 05. программы ГКНТ СССР «Разработать научно-обоснованную систему мероприятий по профилактике злокачественных опухолей». В части 05.02. программы «Изучить тенденции и разработать вариантный прогноз заболеваемости населения злокачественными новообразованиями (ответственный исполнитель Мерабишвили В.М.) была изучена структура, динамика «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости населения злокачественными новообразованиями за 70-е годы и рассчитан среднесрочный прогноз до 1990 гг. Совпадение прогнозируемых параметров составляло 95-98%.

80-е годы характеризуются проведением обширных исследовательских работ НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова по развитию информационных систем онкологической статистики совместно со странами-членами СЭВ. Итогом этой работы явилось издание ряда монографий в СССР и Венгрии.

Существенное расширение перечня локализаций в отчетах онкологической службы России произошло только в 1989 году. Ранее статистические данные по Ленинграду были опубликованы сотрудницей лаборатории  Института Л.М. Гулиевой (1985).

Только в конце 80-х годов с введением в государственную отчетность младших возрастных групп (0-14 лет), появилась возможность оценить онкологическую ситуацию среди детских контингентов. В рамках АСОИ и специально проведенных нами исследований удалось установить, что недоучет первичных случаев злокачественных новообразований у детей составлял по разным локализациям опухолей от 30 до 80%. Детально эти проблемы обобщены в исследовании сотрудника О.А. Капитоновой (1991).

С переходом института в 1965 г. в подчинение Минздрава СССР работа отдела в области координации научных исследований была сосредоточена на трех ведущих проблемах:

• «Организация противораковой борьбы»
• «Диагностика злокачественных опухолей»
• «Клиника, хирургическое и комплексное лечение злокачественных опухолей».

Одновременно с работой, направленной на обеспечение головных функций института, сотрудники лаборатории продолжали как практическую, так и научную работу, непосредственно связанную с организацией противораковой борьбы и совершенствованием онкологической помощи населению. В сущности, эти направления работы лаборатории никогда не разделялись.

В лаборатории была проведена большая работа по изучению социально-трудовой, медицинской и психологической реабилитации онкологических больных. Эти исследования охватывали целый комплекс таких сложных проблем, как возможность возвращения онкологического больного к трудовой деятельности, его ценностные ориентации после тяжелого заболевания, анатомо-функциональные нарушения, связанные с заболеванием, возможность их коррекции, динамика инвалидности, отношения в семье, быт и досуг. Исследование осуществлялось совместно с клиниками института и практически охватило все основные локализации злокачественных новообразований: рак молочной железы, матки, желудка, толстой кишки, легкого. Изучение  выживаемости онкологических больных и качества их жизни, показало, что у лиц, подвергнутых успешному лечению по поводу злокачественных новообразований, существуют значительные резервы, способствующие их возвращению к прежнему образу жизни. В 1986 г. работа лаборатории в области реабилитации онкологических больных была отмечена Государственной премией СССР (Наталья Яковлевна Шабашова).

Н.Я. Шабашова (1926-2004)

Среди многих начинаний лаборатории особо должно быть отмечено активное участие в подготовке и выходу в свет двух сборников:

• «Сборник инструкций по вопросам организации онкологической помощи, профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний» (1956)
• «Сборник официальных указаний по организации онкологической помощи» (1985)

Они регламентировали оказание помощи онкологическим больным по единым принципам и стандартизировали заполнение документации на онкологического больного, что обеспечило в  дальнейшем унификацию материалов по статистике злокачественных новообразований и возможность их обобщения в масштабах страны.

В 1987 г. отдел получил новое название — отдел организации противораковой борьбы. В его состав вошли вновь созданная лаборатория социально-экономических проблем, руководитель — доцент, кандидат медицинских наук Олег Тихонович Дятченко, и лаборатория онкологической статистики с госпитальным раковым регистром, руководитель — профессор Вахтанг Михайлович Мерабишвили. Руководителем лаборатории был назначен профессор. В.М. Мерабишвили.

На лабораторию социально-экономических проблем были возложены функции по изучению экономики непроизводственной сферы применительно к онкологии. За истекшие годы была проделана большая работа по изучению экономических затрат на всех этапах, которые проходит онкологический больной в процессе активного выявления (про-филактические осмотры), диагностики, лечения и реабилитации, показаны экономические потери государства, связанные с преждевре-менной смертью онкологических больных в разных возрастных группах. Исследования в этом направлении продолжаются. Научно-исследовательская работа сотрудников лаборатории сочетается с практической работой, необходимой для эффективного финансового обеспечения деятельности института.

Сотрудники лаборатории совместно с ВОНЦ АМН СССР, МНИОИ им. П.А.Герцена МЗ РСФСР и рядом других научно-исследовательских институтов обобщили накопленный к этому времени опыт изучения экономической эффективности основных этапов противораковой борьбы.

В 1989 г. вышло в свет руководство «Общая онкология», написанное сотрудниками НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова. Впервые в такого рода издании была опубликована глава «Социально-экономические проблемы противораковой борьбы», подготовленная сотрудниками лаборатории социально-экономических проблем.

Лаборатория онкологической статистики была призвана продолжать и развивать исследования, которые для института являются традиционными и начались с момента его основания.

Лабораторией онкологической статистики с 1987 г. по настоящее время проведен комплекс работ, определивший новый этап развития информационно-аналитической базы онкологической службы. Была разработана и внедрена в практику ряда учреждений и, прежде всего, в клинику НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова принципиально новая компьютерная программа «Госпитальный раковый регистр». В 1992 году первый в России Госпитальный раковый регистр был принят в промышленную эксплуатацию. Итоги многолетней разработки  территориальных информационных автоматизированных систем были преобразованы в информационную систему «Популяционный раковый регистр», ставящую более обширные и глубокие задачи по сравнению с «Автоматизированной системой обработки информации (АСОИ) онкослужбы». По итогам этой разработки уже в 1993 г. при поддержке Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга был создан первый в России Популяционный раковый регистр. Программа деятельности Регистра и документация, определяющая возможности дальнейшего развития исследований, была создана сотрудниками лаборатории под руководством проф. В.М. Мерабишвили. Были разработаны новая «Информационная карта» (ф. 30-6-РР) и комплект инструктивно-методических указаний. Программное обеспечение осуществлено сотрудниками лаборатории медицинской кибернетики ООО «СПб Новел» (руководитель — канд. техн. наук Т.Л. Цветкова). Возможности этой программы отнюдь не исчерпывается ее использованием для обработки непосредственных сведений о заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований и их анализа. Она позволяет решать более широкие задачи,  тесно связанные  с развитием исследований по эпидемиологии злокачественных новообразований в связи с  экологической обстановкой в  городе и области. Новый программный комплекс «Популяционный раковый регистр» используется на 20 административной территории Российской Федерации с численностью населения более 40 млн. человек.

В соответствии с приказом Минздрава России № 420 НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова поручено курировать систему развития популяционных раковых регистров в Северо-Западном федеральном округе. На 1 января 2012 года из 10 административных территорий Северо-Западного Федерального округа России в 7 сформированы регистры, работающие по нашим программам. Развитие работ раковых регистров в полном объеме международных требований тормозится отсутствием должного уровня финансового и кадрового обеспечения.

Первые итоги сотрудничества Института и онкологических диспансеров региона были реализованы в подготовке и издании в 2005 году монографии «Злокачественные новообразования в Северо-Западном Федеральном округе России».

Методические проблемы развития автоматизированных информационных систем онкологической службы, развития раковых регистров, решения проблем эпидемиологии и профессионального риска нашли отражение в 3-х докторских и 15 кандидатских диссертациях, подготовленных под руководством проф. В.М. Мерабишвили.

Сотрудниками отдела, совместно с коллегами из других учреждений, проведено 10 научных конференций:

• «Вопросы учета больных злокачественными новообразованиями» Ворошиловград, 1983;
• «Автоматизированные информационные системы в онкологии» Бишкек, 1991;
• «Новые организационные формы противораковой борьбы» Челябинск, 1994;
• «Актуальные вопросы онкологии», Санкт-Петербург, 1996;
• «Актуальные вопросы организации и развития раковых регистров», Санкт-Петербург, 1998;
• «Новые информационные технологии в онкологической статистике», Санкт-Петербург, 2001;
• «Гормонозависимые опухоли», Санкт-Петербург, 2002;
• «Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы», Санкт-Петербург, 2003;
• «Этапы формирования в России информационной системы «Популяционный раковый регистр», Калуга, 2006;
• «Аналитические информационные системы онкологической службы России», Санкт-Петербург, 2008.

Внедрение полноценных раковых регистров осуществляется в России с большим трудом. Ни по одной территории  (кроме Санкт-Петербурга) не публикуются материалы в изданиях  Международного агентства по изучению рака (МАИР) «Рак на 5 континентах». По многим территориям России, особенно по локализациям с высоким уровнем летальности, число умерших превышает число первичных больных. В ближайшее время предстоит совместно с МНИОИ им. П.А. Герцена огромная работа по дальнейшему развитию онкологической статистики в России в методическом, кадровом и техническом аспектах.

Материалы онкологической заболеваемости по Санкт-Петербургу включены в 6-й и 8-й и 9-й том МАИР «Рак на пяти континентах»;  специальное исследование, связанное с изучением детских лейкозов, проводимое сотрудниками лаборатории под эгидой МАИР, опубликовано в Eur. J. Cancer. – 1993. – Vol.  29A. – P. 87-95 и Brit. J. Cancer. – 1996. – Vol. – 73. – P. 1006-1012.

За истекшие годы лаборатория выполнила серию исследований в рамках международных программ и соглашений (США, Франция, Германия, Польша, Болгария, Финляндия и ряд  других стран). Большинство совместных работ было посвящено вопросам статистики злокачественных новообразований, профилактическим осмотрам населения, реабилитации онкологических больных.

Жизнь постоянно ставит новые задачи в развитии системы организации онкологической помощи населению. Необходимо дальнейшее совершенствование методологии онкологической статистики,  в связи с чем, нами  издано в двух томах Руководство для врачей-онкологов «Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии)» СПб. 2011, второй выпуск монографии «Выживаемость онкологических больных» в двух томах. СПб. 2011.

Наличие уникальной базы данных Популяционного ракового регистра позволяет не только выйти на расчеты 10-летней выживаемости онкологических больных на популяционном уровне, но и провести эпидемиологические работы по сопоставлению базы данных ракового регистра с базами данных больных диабетом, туберкулезом, больных, имеющих инвалидность и др.