Главная Образование Абитуриенту Ординатура Заявление об отказе от зачисления в ординатуру

Заявление об отказе от зачисления

* поля обязательные для заполнения

от	*	*
от	Фамилия	Имя	Отчество

*
E-mail

*
телефон

Паспорт:

*	*	* (DD.MM.YYYY)
серия	номер	когда выдан
*
кем выдан

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ЗАЧИСЛЕНИЯ в соответствии с ранее поданным заявлением о согласии на зачисление

Прошу отозвать ранее поданное заявление о согласии на зачисление и не зачислять меня в соответствии с указанными ниже условиями поступления по одному конкретному конкурсу:

Специальность

* Условия обучения:

	Места в пределах целевой квоты
	Основные места в рамках контрольных цифр
	Места по договорам об оказании платных образовательных услуг

*	Подтверждаю, что я ознакомлен с тем, что настоящее заявление об отказе от зачисления является основанием для исключения меня из списков лиц, подавших документы, списков поступающих, из числа зачисленных на обучение.

Для продолжения Вам необходимо принять соглашение на обработку персональных данных

Согласен(на) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», а также на осуществление фотосъемки и использование моего изображения в целях проведения приема и образовательного процесса в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, в соответствии со ст. 152.1 ГК РФ.

Дата подачи заявления

(DD.MM.YYYY)

* - обязательные поля