Новости 44-ого ежегодного собрания Европейского Общества по трансплантации костного мозга и крови

Организационным комитетом форума было принято более 1 000 тезисов и более 800 постерных докладов. Обсуждались различные вопросы и темы, в том числе перечисленные ниже:

Аутологичная трансплантация стволовых клеток при первичной медиастинальной B-клеточной лимфоме: отдаленные результаты лечения, а также роль посттрансплантационной лучевой терапии.
Охранительный режим при трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК): анализ мировых рекомендаций в медицинских учреждениях, проведенный рабочей группой по инфекционным заболеваниям EBMT
Частота развития вторичных злокачественных опухолей после курса высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток у пациентов с множественной миеломой в эпоху новых таргетных препаратов.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток при первичной медиастинальной B-клеточной лимфоме: отдаленные результаты лечения, а также роль посттрансплантационной лучевой терапии

Задачами ретроспективного исследования являлись:

изучить результаты терапии пациентов с первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой (ПМВКЛ) в эру ритуксимаба;
определить роль высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток;
оценить эффективность лучевой терапии в качестве этапа консолидации в посттрансплантационном периоде.

Были проанализированы пациенты (n=86) в возрасте от 18 до 70 лет с установленной ПМВКЛ, включенные в всемирную базу данных EBMT и получившие в период с 2000 по 2012 гг. курс высокодозной ХТ с последующей трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

Пациенты были разделены на 3 группы:

в первой (n=16) пациенты получили курс высокодозной ХТ с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток в ремиссии, сразу после индукционного лечения;
во второй (n=44) группе больные были с химиочувствительным рецидивом лимфомы и первично-резистентным течением, которые ответили на противорецидивную терапию;
в третьей (n=24), пациенты с ПМВКЛ были рефрактерны на момент проведения курса высокодозной ХТ.

Результаты исследования:

При медиане наблюдения пять лет 3-летняя частота рецидива, выживаемость без прогрессирования (PFS), а также общая выживаемость (OS) составили:

в первой группе – 6%, 94% и 100%;
во второй группе – 31%, 64% и 85%;
в группе с рефрактерным течением лимфомы – 52%, 39%, 41%, соответственно

Никакой статистической значимости в применении лучевой терапии в посттрансплантационном периоде у пациентов, получивших курс высокодозной ХТ с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток в ремиссии, получено не было. В тоже время, применение лучевой терапии могло полностью предотвратить рецидив лимфомы после Д100 в группе рефрактерного течения заболевания.

Источники:

https://www.nature.com/articles/s41409-017-0063-7
Irit Avivi, Ariane Boumendil, Herve Finel et al.: Autologous stem cell transplantation for primary mediastinal B-cell lymphoma: long-term outcome and role of post-transplant radiotherapy. A report of the European Society for Blood and Marrow Transplantation. Published online: 20 February 2018.

Охранительный режим при трансплантации стволовых кроветворных клеток (СКК): анализ мировых рекомендаций в медицинских учреждениях, проведенный рабочей группой по инфекционным заболеваниям EBMT

В 2009 году рабочая группа по проблемам энергии и загрязнения окружающей среды (GRPE) предложила 10 глобальных рекомендаций по защите условий пребывания пациентов – кандидатов на трансплантацию стволовых кроветворных клеток, направленных на охрану как больничных помещений, так и системы воздухообмена.

Рабочая группа по инфекционным заболеваниям ЕBМТ изучила состояние помещений, в которых находились пациенты, получившие курс высокодозной ХТ и трансплантацию стволовых кроветворных клеток с целью понять существующую практику, а также удостовериться в сходстве с рекомендациями, созданными GRPE.

Опросник состоял из 37 вопросов, разделенных на 5 пунктов, каждый из которых отражал вопросы очистки, фильтрации и кондиционирования воздуха, охрану условий в блоках и окружающих помещениях, а также их непосредственное обслуживание.

Результаты исследования:

В опросе участвовали 177 медицинских центров 36-ти стран мира. Получены ответы от 33% центров.
В 99,4% случаев помещения были оснащены фильтрами HEPA. Однако, только 48,6% сотрудников центров были осведомлены о регулярной замене этих фильтров согласно рекомендациям производителя.
Используются хорошо герметизированные окна в помещениях в 70,6%, потолки в 35% и водопроводные трубы в 51,4%.
Сенсорные датчики, сигнализирующие о необходимости замены фильтров HEPA в больничной палате установлены только в 18,1% центров.
Только 1 из 177 участвовавших центров выполнил все 10 рекомендаций GRPE, 62 центра выполнили 3 рекомендации уровня «А».
Сведения, полученные в ходе опроса, свидетельствовали о нарушениях охранительного режима в условиях трансплантации, что, в первую очередь, указывало на отсутствие взаимосвязи между медицинским персоналом, отделом по контролю за больничными инфекциями и техническими службами обслуживания лечебных учреждений.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535381
Styczynski J, Tridello G, Donnelly J P et al.: Protective environment for hematopoietic cell transplant (HSCT) recipients: The Infectious Diseases Working Party EBMT analysis of global recommendations on health-care facilities. Published online: 13 March 2018

*GRPE (The Glasgow Research Partnership in Engineering)

*HEPA (High Efficiency Particulate Air) – вид воздушных фильтров высокой эффективности.

Частота развития вторичных злокачественных опухолей после курса высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток у пациентов с множественной миеломой в эпоху новых таргетных препаратов

Появление новых таргетных препаратов в лечении множественной миеломы (ММ) стало причиной встречаемости вторых опухолей у данной группы пациентов.

Удалось изучить частоту возникновения вторичных опухолей у пациентов с ММ, которые были включены в проспективную наблюдательную исследовательскую программу CALM (Collaboration to Collect Autologous Transplant outcome in Lymphoma and Myeloma).

В период с 2008 по 2012 гг. 3,204 пациента с ММ получили один курс высокодозной ХТ с последующей трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

Плериксафор (Mozobil) использовался у пациентов с плохой мобилизационной активностью, у которых не удалось собрать достаточного количества гемопоэтического материала стандартными способами.

Результаты исследования:

В течение 72 месяцев наблюдения, общее количество пациентов, у которых были в последующем зарегистрированы вторые опухоли составило 135 больных, с общей частотой 5,3% [95% ДИ 4,4-6,3].
У 94 пациентов развились солидные опухоли, у 30 – гематологические злокачественные новообразования, у 11 – опухоли неизвестной первичной локализации.
Общая заболеваемость известными гематологическими и солидными новообразованиями составила 1,4% и 3,6% соответственно.
При однофакторном анализе пол пациентов, использование лучевой терапии, режим индукционной ХТ, применение Плериксафора не повлияло на общую частоту возникновения вторых опухолей.
Статистически значимым фактором увеличения заболеваемости вторыми опухолями был возраст старше 65 лет.
Частота развития вторых опухолей была сопоставима с предыдущими исследованиями с участием пациентов с ММ.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29339268
Sahebi F, Iacobelli S, Sbianchi G et al.: Incidence of Second Primary Malignancies after Autologous Transplantation for Multiple Myeloma in the Era of Novel Agents. Published online: 12 January 2018

Материал подготовлен НОИМТОиР: Маргарита Сергеевна Моталкина, к.м.н., врач-онколог отделения гематологии и трансплантации костного мозга с палатой интенсивной терапии