Сверхточность и безопасность: ученые НМИЦ им. Петрова создали атлас сигнальных лимфоузлов для планирования лучевой терапии при раке молочной железы

Группа ученых Центра онкологии им. Н.Н. Петрова завершила создание 3D атласа сигнальных лимфатических узлов на основе анализа снимков однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), проведенной 254 пациенткам. Разработка поможет врачам со всего мира планировать более эффективную и безопасную послеоперационную лучевую терапию для больных, страдающих ранними стадиями рака молочной железы. Результаты научной работы опубликованы в международном журнале Radiation Oncology Journal.

После проведения хирургической операции, пациенткам с ранним раком молочной железы согласно стандартному протоколу лечения показана лучевая терапия, цель которой – сократить возможный риск рецидива заболевания. Облучению подвергаются оставшиеся ткани молочной железы, грудная стенка и группа сигнальных лимфатических узлов. Важно отметить, что сигнальные (регионарные) лимфоузлы являются первыми на пути оттока лимфы от первичной опухоли, то есть они в первую очередь подвержены риску распространению опухолевого процесса в организме. Если не принять необходимые меры, то у пациентки может возникнуть рецидив и развиться процесс метастазирования.

Чтобы определить объем лучевой терапии, врачи во всем мире чаще всего используют клинические рекомендации Европейского общества радиотерапии (ESTRO) или Американского общества радиотерапии (RTOG). Рекомендации имеют некоторые различия и очерчивают разные контуры послеоперационного облучения тканей. Именно проблему различий призвано разрешить исследование ученых отделения радиотерапии национального Центра онкологии им. Н.Н. Петрова.

При разработке атласа врачи провели ОФЭКТ-КТ визуализацию сигнальных лимфатических узлов 254 женщинам с карциномой молочной железы клинической стадии T1-2N0M0 — начальная стадия рака молочной железы, при которой размер первичной опухоли не превышает 5 см, а также отсутствуют клинические признаки метастазов в регионарные лимфоузлы. Ученые сопоставили полученные ОФЭКТ-КТ изображения сигнальных лимфоузлов (лимфоузлов с самым высоким риском метастатического поражения) со стандартными объемами облучения, рекомендуемыми ESTRO и RTOG. Этот анализ был проведен на модели обобщенной (референсной) пациентки.

— На протяжении многих лет при проведении биопсии сигнальных лимфоузлов мы проводили пациенткам ОФЭКТ – трёхмерное исследование, которое позволяет визуализировать положение этих узлов. Мы смоделировали референсного, по-другому, среднестатистического пациента и наложили на эту модель изображения более 250 проведенных исследований, в сумме это более 530 сигнальных лимфатических узлов, локализованных в подмышечной области. Таким образом, мы получили модель наиболее вероятного расположения пораженных лимфоузлов и создали 3D атлас, — разъяснил Сергей Николаевич Новиков, д.м.н., заведующий отделением радиотерапии, заведующий научным отделением радиационной онкологии и ядерной медицины НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, руководитель исследования.

Еще одной целью научной работы стало обоснование применяемых в практике рекомендаций по определению объема облучения сигнальных лимфоузлов. Для этого ученые сопоставили разработанный 3D атласа с рекомендациями ESTRO и RTOG. В ходе исследования ученые выявили, что в некоторых случаях рекомендованный объем терапии можно увеличить и сократить вероятность рецидива, а в других – уменьшить и уменьшить риск развития осложнений.

— При сравнении нашего атласа и клинических рекомендаций, мы обнаружили несколько моментов. Во-первых, мы установили, что некоторые сигнальные лимфоузлы расположены в латеральной подгруппе и они не входят в обязательный объем облучения. В настоящее время это не влечет никаких неприятных последствий для пациентов, поскольку эти лимфоузлы облучается вместе с тканью молочной железы, после, например, органосохраняющих операций. По этой причине там редко возникают рецидивы. Однако, при использовании новых технологий, которые более точечно и целенаправленно воздействуют на облучаемые ткани , эти лимфоузлы могут недополучить дозу и стать источником рецидивов. Поэтому, при планировании современных методов лучевой терапии, например, протонной терапии, врачам необходимо учитывать полученную нами информацию, — разъяснил Сергей Николаевич Новиков.

При создании атласа ученые также выявили, что сигнальные лимфоузлы в основном расположены в передних отделах подмышечной впадины. Корректировка рекомендаций позволит уменьшить объем облучения у пациенток с небольшими объемами поражений лимфатических узлов, таким образом, сократив лучевую нагрузку на легкое и миокард.

— Самым главным осложнением лучевой терапии у больных раком молочной железы является ишемическая болезнь сердца, потому что во время лечения страдают коронарные сосуды. Во время научной работы мы выявили еще один важный момент — сигнальные лимфатические узлы из парастернальной группы чаще всего локализируются в первом, втором, третьем межреберьях, и никогда не визуализируются ниже четвертого. Это тоже даёт нам возможность сократить границу облучения парастернальных лимфоузлов, и таким образом уменьшить токсичность лучевой терапии, уменьшить нагрузку на миокард, — рассказал Сергей Николаевич Новиков.

Таким образом, ОФЭКТ-КТ атлас сигнальных лимфатических узлов продемонстрировал, что в большинстве случаев в рекомендациях ESTRO и RTOG правильно представлены объемы лучевой терапии за исключением полей облучения латеральной группы сигнальных лимфатических узлов.

Атлас, разработанный российскими учеными, может стать эффективным инструментом для точного объема облучения пациенток с N1 раком молочной железы. Он позволит выработать новые рекомендации, которые будут учитывать расположение всех сигнальных лимфоузлов и определят более точный объем лучевой терапии.

С результатами научной работы можно ознакомиться в статье «Атлас сторожевых лимфатических узлов при раннем раке молочной железы с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии: значение для лимфатической контурной пластики», которая опубликована в Radiation Oncology Journal.

В реализации научного проекта приняли участие врачи отделения радиотерапии — Жанна Викторовна Брянцева, Ирина Анатольевна Акулова; заведующий отделением радиотерапии Павел Иванович Крживицкий; медицинский физик отделения радиотерапии Юлия Сергеевна Мельник; ординатор отделения радиологии Алина Альбертовна Валитова. Команда ученых выражает благодарность сотрудникам хирургического отделения опухолей молочной железы.