О самых распространенных неврологических источниках боли в животе, «Доктору Питеру» рассказал Андрей Шкаровский, врач-невролог КДЦ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова

Откуда берется хроническая боль в животе

- Самая распространенная причина оказывается и самой сложной для понимания пациентов — это психогенная боль, — говорит Андрей Шкаровский. — На первый взгляд, такая формулировка словно говорит, что человек сам себе выдумал боль, но это совсем не так.

Боли в животе могут входить в структуру различных невротических и психотических расстройств. Тревожно-депрессивные состояния, последствия сильного стресса, посттравматическое расстройство (а вариантов исходной травмы может быть множественно) — это только часть психогенных болей.

Давайте разберем на простом примере: молодой человек в результате уличной драки получает сильный удар в живот, после которого попадает в больницу с подозрением на повреждение внутренних органов, которое вскоре было исключено хирургами.

Однако для нашего гипотетического пациента эта ситуация становится психотравмирующей и теперь он в течение года испытывает тянущие боли в животе, особенно на улице. Подобные ситуации не редкость. В таких случаях с пациентом работает не только невролог, но и врач-психиатр.

Симптомы психогенной боли в животе:

• чувство жжения, покалывания, перекатывания, переполнения, раздувания, опухания;

• отрыжка воздухом;

• ком в горле;

• нарушения сна;

• чувство нехватки воздуха;

• сердцебиения, внутренняя дрожь;

• тревожность, страх перед тяжелым заболеванием или уверенность в его наличии, пониженное настроение, панические атаки.

Мало радости — много боли

- С депрессией история немного иная: из-за низкого уровня серотонина, который на самом деле выполняет не только функцию «гормона радости», пациенты могут ощущать многочисленные тягостные, а иногда и болезненные ощущения в животе и не только, — рассказывает эксперт. — Дело в том, что серотонин играет роль контролера избыточных сигналов в организме. Контролер не справляется, и нервные импульсы, которые вообще не должны были доходить до головного мозга и анализироваться, свободно летят из всех систем органов.

Кроме болей в животе, пациент может испытывать мышечные спазмы, шум в ушах, навязчивые мысли, мелькание мушек перед глазами. Именно по этой причине врачи часто назначают антидепрессанты (они контролируют уровень серотонина) при хронической боли в животе.

Еще одна неочевидная причина хронической боли в животе — мигрень.

- Казалось бы где мигрень, а где брюшная полость, — говорит Андрей Шкаровский. — Однако при этом заболевании боли в животе могут быть альтернативой головным болям (так называемая абдоминальная мигрень) или проявлением предвестника мигренозного приступа (ауры). Схожая ситуация и с эпилепсией, при которой судорожный припадок может начинаться с сильного дискомфорта в животе. Патологию поможет обнаружить опытный невролог.

Существуют также более приземленные причины боли в животе.

- Думаю, что многим приходилось слышать заключение от врачей, звучащее как «межреберная невралгия». Действительно раздражение межреберных нервов может быть причиной отраженной боли в животе и грудной клетке, однако далеко не всегда стоит списывать на невралгию все беды пациента. Классическая невралгия это стреляющие, иногда жгучие боли по ходу нерва, а не просто боль в области нижних отделов ребер.

Когда идти к неврологу

Что делать, если боли не проходят, а хирурги и гастроэнтерологи разводят руками со словами: «Патологии не выявлено, идите к неврологу»? Что ж, придется идти к неврологу.

- Сперва стоит понимать, что к специалисту по нервным болезням стоит идти только тогда, когда гастроэнтерологи и хирурги полностью исключили патологии брюшной полости и вы на руках имеете какой-то минимум обследований этой зоны, — говорит Андрей Шкаровский. — К сожалению, в своей практике я сталкивался со случаями направления ко мне пациентов, которых профильные специалисты даже не пальпировали (то есть не проводили осмотр живота руками), но зато выполняли УЗИ, исключали заболевания органов, видимых с помощью ультразвука, и спокойно «передавали» пациента.

Итак, вам полностью исключили все заболевания желудочно-кишечного тракта и отправляют к неврологу. Как лучше всего подготовиться к встрече?

1. Отметьте, чем на ваш взгляд провоцируются симптомы, что помогает с ними справиться, как давно и после чего они впервые начались. 

2. Оформите небольшой дневник, в котором опишите несколько приступов боли.

3. Припомните, не страдали ли ваши ближайшие родственники какими-то хроническими заболеваниями. 

4. Подумайте, не присутствует ли в вашей жизни длительный стрессовый фактор.

5. Подготовьте список препаратов, которые вы постоянно принимаете.

Грамотному врачу такой подход поможет поставить верный диагноз или, как минимум, полностью исключить патологию, связанную с его профилем.

- Боль в животе — состояние, которое требует серьезного подхода к диагностике и вышеописанные причины лишь ряд состояний в неврологии, которые эту жалобу могут вызывать, — говорит врач-невролог Андрей Шкаровский. — Но хочу успокоить: действительно серьезные причины такой боли с точки зрения врача-невролога крайне редки. Не бойтесь задавать своим лечащим врачам вопросы и получать второе мнение у других специалистов.

Источник